Urgences Ophtalmologiques
L’examen ophtalmologique en consultation d’urgence est rapidement orienté par le motif de consultation du patient.
Interrogatoire
L’interrogatoire, étape initiale avant l’examen physique, précise les antécédents et l’anamnèse.
Certains caractères d’urgence (suspicion d’infection dans les suites opératoires, traumatismes, plaies du globe, atteinte neurovasculaire, etc.) nécessitent un examen prioritaire.
Examen clinique
Il est orienté en fonction de l’interrogatoire et des symptômes motivant la consultation en urgence et est effectué de façon bilatérale et comparative.
Selon le contexte, l’examen ophtalmologique sera complété par d’autres examens (tension artérielle, examen neurologique, etc.).
En cas d’impossibilité d’ouverture palpébrale (photophobie, douleurs oculaires), l’instillation d’une goutte d’anesthésique local permettra la poursuite de l’examen.
Quelques exemples d'examens réalisés
– Inspection : L’examen de la face, des paupières et du cadre orbitaire est une étape fondamentale, souvent négligée en urgence au profit de l’examen des structures oculaires à proprement parler.
– Mesure de l’acuité visuelle (AV) : Tester la vision sur chaque œil en vision de loin et de près en les cachant successivement
– Acuité visuelle de loin : Lecture de 1/10 à 10/10 selon la ligne de plus petite dimension lue par le sujet sur l’échelle d’acuité visuelle de loin.
– Acuité visuelle de près : Lecture à une distance de 33 cm.
– Examen de l’oculomotricité : permet d’identifier un déficit oculomoteur, de localiser la lésion qui en est responsable et de tenter d’établir le diagnostic étiologique.
– Examen du Champ visuel (CV) : L’examen du champ visuel par confrontation permet, malgré son manque de précision, une évaluation initiale du déficit campimétrique (en attendant de réaliser ultérieurement des relevés périmétriques plus précis).
– Examen des pupilles :
Il permet de rechercher des signes ophtalmologiques associés (ptosis et paralysie oculomotrice), de signes neurologiques et d’une cause ophtalmologique éventuelle (anomalie de l’iris, synéchies, inflammation).
– Examen à la lampe à fente (LAF, biomicroscope) :
Le biomicroscope projette un faisceau lumineux ayant la forme d’une fente. Il permet d’obtenir une véritable coupe optique de l’œil examiné au microscope sous un angle d’observation et avec un grossissement variable.
Fond d'oeil
Réalisé sous dilatation pupillaire par un collyre mydriatique, il permet l’examen :
- du corps vitré,
- de la papille,
- de la macula
- et de la périphérie rétinienne.
Tomographie en cohérence optique (OCT)
Technique non invasive permettant la visualisation en coupes de la rétine, réalisée sous dilatation pupillaire.
Intérêt dans les pathologies maculaires (se substitue, précède ou complète l’angiographie), pour :
- Analyser et quantifier les phénomènes d’exsudation (œdèmes, DEP, DSR)
- Analyser les altérations du tissu rétinien
OCT-ANGIOGRAPHIE
Technique d’imagerie non invasive permettant de visualiser le flux sanguin dans les vaisseaux des différentes couches de la rétine.
ANGIOGRAPHIE en fluorescence et/ou infrarouge
C’est un examen indispensable pour :
- Mettre en évidence des lésions exsudatives et/ou néovasculaires
- Éliminer les diagnostics différentiels
Les signes qui doivent vous emmener à consulter
en urgences ophtalmologiques
- Baisse d’acuité visuelle
- Amputation du champ visuel
- Vision double
- Douleurs oculaires intenses, céphalées irradiant vers les dents, le cuir chevelu
- Douleurs autour du globe
- Sensibilité à la lumière
- Rougeur diffuse ou localisée
- Flash, taches noires en mouvements
- Déformations des lignes
- Trouble récent de la vision des couleurs
